《职业性放射性甲状腺疾病诊断》职业卫生标准

中华人民共和国国家职业卫生标准

GBZ 101—2020

代替 GBZ 101—2011

职业性放射性甲状腺疾病诊断

Diagnosis for occupational radiation thyroid disease

前言

本标准5.1、6.1、7.1为强制性条款,其余为推荐性条款。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。

本标准代替 GBZ 101—2011《放射性甲状腺疾病诊断标准》。与 GBZ 101—201相比,除编辑性的修改外主要技术变化如下:

  • 修改了范围(见第 1 章,2011 年版的第 1 章);
  • 修改了规范性引用文件(见第 2 章, 2011 年版的第 2 章);
  • 修改了术语和定义(见第 3 章,2011 年版的第 3 章);
  • 修改了诊断原则(见第 4 章,2011 年版的第 4 章);
  • 修改了慢性放射性甲状腺炎的诊断及鉴别诊断[见 5.1 的 c)和 d)、5.2,2011 年版的 5.1 的c)和 d)、5.2];
  • 修改了临床型放射性甲状腺功能减退症的诊断(见 6.1.2,2011 年版的 6.1.2);
  • 修改了放射性甲状腺功能减退症鉴别诊断(见 6.2,2011 年版的 6.2.1);
  • 修改了放射性甲状腺癌的诊断[见 7.1 的 c)和 d),2011 年版第 8 章的 c)和 d)];
  • 增加了处理原则(见 5.3、6.3、7.2);
  • 增加了第 8 章其他职业性放射性甲状腺疾病(见第 8 章)。

本标准起草单位:河南省职业病防治研究院、吉林大学公共卫生学院、中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所、中国医学科学院放射医学研究所、四川省疾病预防控制中心、苏州大学附属第二医院。

本标准主要起草人:赵风玲、刘丽波、孙全富、刘强、何玲、刘玉龙、吕玉民、郭伟。

本标准所代替标准的历次版本发布情况为:

  • GB 16390—1996;
  • GBZ 101—2002。

职业性放射性甲状腺疾病诊断

1 范围

本标准规定了职业性慢性放射性甲状腺炎、职业性放射性甲状腺功能减退症和职业性放射性甲状腺癌的诊断及处理原则。

本标准适用于放射工作人员甲状腺疾病的诊断。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

  • GB/T 16148 放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范
  • GB/T 16149 外照射慢性放射病剂量估算规范
  • GBZ 97 职业性放射性肿瘤判断规范
  • GBZ 112 职业性放射性疾病诊断总则
  • GBZ/T 144 用于光子外照射放射防护的剂量转换系数
  • GBZ/T 202 用于中子外照射放射防护的剂量转换系数
  • GBZ/T 261 外照射辐射事故中受照人员器官剂量重建规范

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 职业性放射性甲状腺疾病 occupational radiation thyroid disease

放射工作人员职业活动中,电离辐射以内照射和(或)外照射的方式作用于甲状腺,导致甲状腺功能和(或)甲状腺组织器质性改变。

3.2 职业性放射性慢性甲状腺炎 occupational chronic radiation thyroiditis

放射工作人员职业活动中,甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受到射线照射后导致的自身免疫性甲状腺损伤。

3.3 职业性放射性甲状腺功能减退症 occupational radiation hypothyroidism

放射工作人员职业活动中,甲状腺局部一次或短时间(数周)内多次受到大剂量照射或长期受到超剂量限值的照射后所致的甲状腺功能低下。

3.4 职业性放射性甲状腺癌 occupational radiation thyroid cancer

放射工作人员职业活动中,甲状腺接受电离辐射照射后发生的与所受辐射照射具有一定程度病因学联系的恶性肿瘤。

4 诊断原则

根据明确的职业受照史、甲状腺受照剂量(依据GB/T 16148、GB/T 16149、GBZ/T 144、GBZ/T 202、GBZ/T 261)、临床表现、辅助检查并排除其他因素所致甲状腺疾病,综合分析方可作出诊断。

5 职业性放射性慢性甲状腺炎

5.1 诊断

应同时符合以下四项:

5.2 鉴别诊断

5.2.1 其他因素所致慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
5.2.2 结节性甲状腺肿。
5.2.3 甲状腺癌。

5.3 处理原则

5.3.1 甲状腺功能异常者脱离放射工作。
5.3.2 出现甲状腺功能减退症者,给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗。
5.3.3 甲状腺肿大伴疼痛时,可给予糖皮质激素治疗。

6 职业性放射性甲状腺功能减退症

6.1 诊断

6.1.1 亚临床型放射性甲状腺功能减退症应同时符合以下四项:

6.1.2 临床型放射性甲状腺功能减退症在具备6.1.1的a)和b)项基础上,应同时符合以下两项:

  • 血清 T3、T4降低,TSH 增高;
  • 有甲状腺功能减退的临床表现。
6.2 鉴别诊断

6.2.1 其他因素引起的甲状腺功能减退症。
6.2.2 低 T3或低 T4综合征。

6.3 处理原则

6.3.1 亚临床型放射性甲状腺功能减退症:暂时脱离放射工作;密切观察病情,定期复查;可给予 L-T4治疗;甲状腺功能恢复后可继续从事放射工作。
6.3.2 临床型放射性甲状腺功能减退症:脱离放射工作;L-T4替代治疗,定期复查。

7 职业性放射性甲状腺癌

7.1 诊断

应同时符合以下四项:

  • 有明确的全身或甲状腺受照史;
  • 潜伏期≥4 a;
  • 原发性甲状腺癌诊断明确;
  • 按 GBZ 97 计算甲状腺癌起因于所受照射的病因概率(PC),95%可信限上限的 PC≥50%。
7.2 处理原则

7.2.1 脱离放射工作。
7.2.2 按甲状腺癌临床治疗原则处理。

8 其他职业性放射性甲状腺疾病

依据GBZ 112可以诊断的急性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺良性结节改变等其他职业性放射性甲状腺疾病。

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