甲亢患者为何要服用甲状腺素

对于甲亢患者,医生可能会开甲巯咪唑和左甲状腺素钠两种药物。甲巯咪唑(赛治)是用于甲亢治疗的,但是左甲状腺素钠(优甲乐)是补充甲状腺素的,为何甲亢了还要补充甲状腺素呢?

甲亢患者一般是血液中的甲状腺素过多,可能会有心慌、心动过速、怕热、多汗、失眠等明显的不适。甲巯咪唑是甲亢治疗的一线药物,疗效确切且相对安全。左甲状腺素钠属于外源性激素,口服该药可发挥与内源性激素类似的作用,用于治疗因甲状腺素缺乏而引起的一系列症状。

两种药物作用机理相反,既然甲亢原本就是因为甲状腺素过多,为什么还外源性补充甲状腺素?

首先,从平衡理论上讲,在抗甲状腺药物的治疗下,甲状腺激素的合成会逐渐减少,但是药物治疗无法精准地将激素减少到刚刚好的正常状态,继而可能伴随产生药源性的甲减,这时候就需要结合血清学指标来调整甲巯咪唑的用药剂量,并加用左甲状腺素进行平衡。

其次,在改善症状方面,可以预防甲状腺肿大和突眼症状。抗甲状腺药物抑制甲状腺素的合成,致使甲状腺素分泌减少引起甲减,不但会刺激甲状腺肿大,还可引起促甲状腺素代偿性分泌增加,会导致突眼加重。因此,联用左甲状腺素可预防上述症状。

由于空腹状态下胃内呈酸性状态,为达到最佳的吸收效果,一般建议左甲状腺素钠在早餐前30到60分钟空腹服用,但是对于服用不便的患者,也可以选择睡前服用药物。左甲状腺素是一种合成的甲状腺素,由于其半衰期长,一般在初治或调整用药4-6周后才达稳态,因此在用药初期不能根据症状擅自停药或更改剂量。

最后特别需要注意的是,服用甲巯咪唑期间,有粒细胞缺乏的风险,尽管发生率不高,但后果严重。因此,建议患者在治疗初期的前三个月,每周进行一次血常规检查;维持治疗期间,每月进行一次血常规检查。如果伴随口腔炎、咽炎、发热等症状,应立即就诊。甲巯咪唑的肝损害多发生在初始治疗的十二周以内,建议治疗初期的前三个月每月做一次肝功能检查,如果出现厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤黄染等症状建议立即就医。而优甲乐相对不良反应较少。

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