手把手教你读懂甲状腺B超报告单

报告单上的囊性、钙化、纵横比……都是用来描述超声探头下的甲状腺结节,这些“天书”透露了哪些信号?北京同仁医院影像中心副主任医师冀鸿涛一一道来。

首先要看看结节长在甲状腺的哪个位置。左还是右,上还是下;还要测量结节大小;长了一个还是几个;实性、囊性,或是囊实混合;结节边缘是否规则光整;纵横比;内部是否有强回声等;另外,还会对结节内部血流情况以及双侧颈部是否有异常形态淋巴结进行描述。

甲状腺
甲状腺

囊性、实性以及囊实混合性都是关于结节内部结构成分的描述。囊性表示结节内部为液性成分,通俗说就是里面都是“水”样物质。实性指结节内是实体组织。囊实混合则两者都有。囊性结节通常都是良性的,实性与囊实性结节可以是良性的,也可以是恶性的。但相对于实性结节来说,囊实结节的恶性可能性低一些。

纵横比>1或是恶性结节。结节边缘光整是良性结节的表现,而不规则或模糊则有恶性可能。结节纵横比也是很重要的良恶性预测指标,是指结节的前后径与上下径或左右径大小对比。纵横比>1,有可能是恶性结节,反之恶性可能性小。

钙化和补钙没关系。其实钙化的说法不是特别准确,用超声术语来说应该是局灶性强回声,如微钙化(点状强回声)、彗星尾征、粗钙化、环形钙化等。结节内出现强回声与很多因素有关,形成机理也不一样。有的是良性结节内部坏死(粗钙化),有的是囊性结节里的浓缩胶质(彗星尾征),还有的与恶性肿瘤相关(微钙化)。但局灶性强回声的判断具有一定的主观性,与超声大夫的经验、超声仪器的图像质量都有很大关系。“有患者看到报告单上写着钙化,问我是不是补钙补太多都到结节里了,其实是两回事,没什么关系。”冀鸿涛说。

单凭血流信号不能推断肿瘤性质。肿瘤细胞需要丰富的血液供氧,血流信号是否意味着恶性?冀鸿涛表示,结节是否有血流信号与肿瘤的病理类型、机器的质量、超声大夫的操作手法都有关,必须结合上面提到的其他特征进行综合判断才可以。

甲状腺B超检查单
体检报告单中的甲状腺B超项目

甲状腺结节是否需要手术

当然,也有不得不“动刀”的情况。“在所有甲状腺结节中,大约只有5%有恶性可能,还有一种滤泡状腺瘤,这类结节需要手术切除。”北京同仁医院甲状腺中心主任房居高说,出现以下四种情况,甲状腺结节是需手术治疗的。

一是看病史。结节生长迅速,或既往的结节在短期内突然增大;婴幼儿时期曾经有甲状腺区域或颈部的放射线接触史;家族中有甲状腺癌特别是髓样癌的病史。

二是看症状。有局部压迫感,或合并有声音嘶哑,吞咽困难等,甚至呼吸困难。

三是看检查。甲状腺结节质地较硬,动度差;颈部有淋巴结肿大。

四是看超声。B超检查怀疑是恶性结节的。

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