滨州医学院附属医院甲状腺外科成功完成多学科团队模式下慢性肾脏病继发性甲旁亢手术

近日,山东滨州医学院附属医院甲状腺外科联合肾内科、血液透析室、麻醉科、内分泌科、心内科、影像科、检验科开展在多学科团队模式(MDT)下继发性甲旁亢甲状旁腺全切及前臂甲状旁腺自体移植术。

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能不全尿毒症病人常见并发症,钙磷等代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生以及全段甲状旁腺素分泌增加,临床上常常出现高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷,并可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病,据统计大约有50%的慢性肾功能不全尿毒症病人死亡原因为血管异位钙化等所致的心血管疾病。

由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常,术中高钾血症及严重的术后低钙血症,围手术期处理难度高,手术风险大,临床开展外科治疗SHPT需要多学科协作。近日在收治这一例患者后,甲状腺外科联合肾内科、血液透析室、麻醉科、内分泌科、心内科、影像科、检验科在围手术期进行多学科会诊。术中杨振林、韩勇等外科医师专注手术,肾内科董华副主任医师术中全程协助液体及电解质处理,针对术中出现高钾情况,术毕立刻护送于透析室,刘溢涛医师给予无肝素血液透析治疗以纠正高钾血症。

甲状腺外科杨振林主任介绍说:“维持性透析时间超过10年的尿毒症患者约有15%需要接受外科手术治疗,而当透析时长超过20年时,这个比例可上升至38%。近期的荟萃分析显示:与药物治疗相比,甲状旁腺全切术能使患者的全因死亡率降低28%,心血管死亡率降低37%。因此,甲状旁腺全切术在SHPT尤其是难治性SHPT的治疗中发挥着重要的作用。慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者在多种药物治疗效果欠佳的情况下,手术治疗是较好方法,而MDT模式的多学科协作模式大大提高了该手术的安全性。”

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