青少年和儿童甲状腺癌发病上升

近年来,甲状腺癌的发病率逐年升高。20岁以下的儿童和青少年甲状腺癌较为罕见,占所有甲状腺癌患者的1.8%-5%。

美国流行病学与最终结果癌症统计数据显示,从1988-1998年,女性儿童和男性儿童甲状腺癌的年增长率分别为3.7%和2.9%;而从1998-2005年,这一数据分别上升到7%和6.3%。

儿童和青少年甲状癌比较罕见,特别是10岁以下的儿童。从性别来说,青春期前男、女患病比例相似,青春期后男、女患病比例为1∶4。由此提示女性在青春期时体内激素的变化可能会触发或者加速甲状腺癌的发生。

儿童和青少年甲状腺癌的发病原因不明。目前比较公认的危险因素为放射线接触,遗传性因素同样是甲状腺癌的危险因素。治疗性的放射线接触也会增加甲状腺癌的发病率。在接受放射治疗的儿童淋巴瘤患者中,甲状腺癌是最常见的继发性肿瘤。

儿童和青少年甲状腺癌最常见的首发症状为甲状腺结节和无痛性的颈部肿块。也有小部分患者以远处转移为单一的首发症状。在儿童中,甲状腺结节的恶性率达26%,是成人的5倍。儿童和青少年甲状腺癌更容易发生腺外侵犯和区域淋巴结转移。尽管儿童和青少年甲状腺癌的复发率和转移率较高,但预后较成人好。

儿童和青少年甲状腺中最常见的病理类型为乳头状癌,这与成人甲状腺癌相似。与成人不同的是,大部分儿童和青少年的甲状腺髓样癌为家族遗传性,而80%的成人甲状腺髓样癌是散发的。

儿童和青少年甲状腺癌分化较好,对化疗、外放射等都不敏感,手术是其主要治疗方式。目前对儿童和青少年甲状腺癌尚无标准的手术处理方式。大部分外科医生赞成甲状腺全切和(或)次全切。

但随着对青少年甲状腺癌生物学行为的进一步研究及术后长期随访,有学者提出行甲状腺全切或次全切加根治性颈部淋巴结清扫术可能会增加并发症并影响其成长发育。由于甲状腺激素在儿童的成长发育中起重要作用,左旋甲状腺素是否能完全替代治疗,现在仍缺少长期、大规模的研究来证实。有研究证实,甲状腺全切后,与成人患者相比,儿童患者出现的内分泌相关并发症更多(9.1% vs 6.3%)。儿童和青少年处于成长发育期,手术既要考虑到病灶切除的彻底性,同时尽量避免造成永久性的甲状腺或甲状旁腺功能低下、神经功能障碍及影响患者外貌。

儿童和青少年甲状腺癌的总体预后较好,大部分复发性甲状腺癌是发生在治疗后的第1个7年内。

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