青海大学附属医院乳腺甲状腺肿瘤外科独立完成经胸乳路径完全腔镜下左甲状腺癌根治术

2020年11月26日,青海大学附属医院乳腺甲状腺肿瘤外科王晓武教授率先在青海省内开展了经胸乳路径完全腔镜下左甲状腺癌根治术(全甲状腺切除加左侧中央区淋巴结及左侧颈IIA、III、IV区淋巴结清扫),填补了青海省完全腔镜下甲状腺癌手术择区性颈侧区淋巴结清扫术的空白。此次手术获得了巨大成功,术后患者恢复良好。

患者为36岁年轻女性,以“体检发现左侧甲状腺结节1年余”为主诉入院,入院诊断:“左侧甲状腺结节,右侧甲状腺囊实性结节”。患者为瘢痕体质,因从事文艺工作,对外貌形象及声音的要求极高,此次慕名来乳腺甲状腺肿瘤外科要求行完全腔镜下手术治疗。为了满足患者爱美心切的强烈需求,王晓武教授在详细了解病人病情后,为其制定了经胸乳入路腔镜甲状腺手术。在手术麻醉科白熠麻醉医师及马海宇、周生伟老师的密切配合下,术中先切除左侧甲状腺叶,冰冻示:左甲状腺乳头状癌,遂行全甲状腺切除加左中央区淋巴结清扫,左中央区淋巴结冰冻示:左中央区淋巴结转移4/4。并遵循甲状腺癌诊疗规范,进一步给予左侧颈IIA、III、IV区淋巴结清扫。手术顺利,历时近6个小时,患者安返病房。术后患者声音洪亮,无手足麻木(复查甲状旁腺激素44.97,完全正常范围内),恢复良好,患者很满意。以下是术中部分图片,清楚显示两侧喉返神经及甲状旁腺、左颈内静脉。

传统的开放式甲状腺切除术会在颈前正中衣领处留下一条所谓的“自杀性疤痕”,给患者带来极大的心理创伤。甲状腺癌的美容手术(OTS),既治愈甲状腺癌的同时,获得最大程度的美容效果是甲状腺外科医师及病人的共同夙愿,因此腔镜甲状腺手术应运而生。经过20余年的临床应用,腔镜甲状腺手术的理念及手术技能都得到了提升。

甲状腺癌其中90%以上是乳头状癌,即使是微小乳头状癌,其中央区(Ⅵ区)淋巴结转移发生率也可达50%左右,腺叶切除加Ⅵ区淋巴结的常规清扫已被广泛接受。由于操作空间的限制,胸骨柄及锁骨的遮挡,腔镜下颈部淋巴结清扫难度大,要求高,有其严格的手术适应证与禁忌证。特别是在术中应用连续神经监测,因其可对牵拉、分离、钳夹等操作可做出即时反馈发出警报,使术者能及时纠正动作,改变不良的操作习惯,大大提高OTS的安全性。同时,应用倒刺缝线可弥补术者腔镜下缝合水平技能的不足。在严格掌握适应证情况下,腔镜下完成中央区及颈侧区的择区性清扫安全、可行,但由于操作空间狭小,对操作者要求较高,术者必须具有丰富的开放甲状腺癌手术经验以及娴熟的腔镜技术。

乳腺甲状腺肿瘤外科在科主任马德寿教授的带领下,不断学习、探索、创新,紧跟国内外最新学术动态及技术发展,在乳腺甲状腺专业方面取得了一个又一个突破性的进展,成功开展了乳腺肿瘤微创旋切术、乳管镜检查及治疗、甲状腺结节微波消融术、完全腔镜下甲状腺手术等。乳腺甲状腺肿瘤外科开展完全腔镜下甲状腺手术已有2年余,计60余例。经历了由生到熟,由熟到精,手术术式不断拓展的过程。王晓武教授已开展单侧甲状腺叶切除、全甲状腺切除、单侧甲状腺切除或全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫等术式,主刀完成近40例。尤其是王晓武教授凭借丰富的开放甲状腺癌手术经验以及娴熟的腔镜技术,手术中没有应用神经检测及倒刺缝线等耗材,无一例出现喉返神经的损伤及甲状旁腺功能的减退、出血等并发症。

此次,完全腔镜下行全甲状腺切除加左侧中央区淋巴结及左侧颈IIA、III、IV区淋巴结清扫手术获得了巨大成功,术后患者恢复良好,无并发症,是乳腺甲状腺肿瘤外科在腔镜甲状腺手术的一次重大突破,标志着乳腺甲状腺肿瘤外科甲状腺微创技术又迈上了一个新台阶。

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