儿童及青少年甲状腺癌应如何区别对待

近年来儿童及青少年甲状腺癌的发病率逐渐增加,已成为较为常见的恶性肿瘤之一。儿童及青少年指18岁前的人群,这是由于大多数人在18岁前完成生长发育。

儿童及青少年甲状腺结节患者通常没有明显的临床症状,通常是因为脖子出现肿块就诊发现。与成人不同的是,很少出现声音嘶哑、饮水呛咳及其他症状。

在儿童及青少年中,甲状腺乳头状癌(PTC)较多见,占所有儿童甲状腺癌的90%以上,甲状腺滤泡癌较少见,甲状腺髓样癌(MTC)、低分化癌及未分化癌非常罕见。少年及儿童甲状腺癌具有更强的侵袭性,常表现为多灶性,易侵犯包膜及周围组织,如喉返神经、气管、食管及血管等,易出现颈部淋巴结及远处转移等。

儿童及青少年甲状腺癌诊断

儿童及青少年甲状腺癌诊断与成人类似,包括实验室检查、 影像学检查、 细针穿刺活检(FNA)细胞学检查和基因检测等。

在进行甲状腺B超检测时,青少年儿童与成人甲状腺结节的超声表现基本相同,一般表现为低回声、边缘不规则、合并微钙化、结节内部血流增多。但与成人不同的是,儿童及青少年甲状腺乳头状癌有可能表现为弥漫性的浸润性疾病,表现为一侧叶或整个腺体弥漫性肿大,如合并微钙化,则很可能是甲状腺乳头状癌。

核素显像根据结节的摄碘功能把结节分类为“冷结节”或“热结节”。在成年人中,“热结节”往往提示良性病变。但是,对于儿童及青少年患者, 其并不能有效区分结节的良恶性,“热结节”也存在恶性可能。在儿童及青少年患者中,核素显像一般用于甲亢合并甲状腺结节患者的检查,以及检测异位甲状腺, 不作为甲状腺结节的常规检查方法。

儿童及青少年甲状腺癌治疗

儿童及青少年甲状腺癌手术治疗上首选甲状腺全切除术。这是由于其双侧及多灶性病变的发生率高,并且,通过长期随访观察显示,甲状腺全切除术与单侧叶切除术相比,局部复发率从35%降低到6%,同时,甲状腺全切术优化放射性核素的显像及治疗,也优化Tg(甲状腺球蛋白)水平对持续或复发病灶的术后监测。对于是否进行中央区或颈侧方的淋巴结清扫取决于肿瘤大小、数量、细胞学结果、浸润程度及淋巴结转移等情况,对于细胞学提示恶性、临床提示甲状腺外较大浸润或术前/术中发现存在局部转移患者,推荐行中央区淋巴结清扫术,可降低二次手术风险并提高无病生存率。

经过正规手术及合理的治疗后,儿童及青少年甲状腺癌预后较好,治疗后长期生存率很高,分化型甲状腺癌长期生存率超过90%,甲状腺髓样癌的5年和15年生存率均超过85%。但与成人相比,其复发比例仍较高,可达10%-35%。儿童及青少年甲状腺癌手术后需要定期随访,包括超声以及血清Tg检测,一般初次手术后至少6个月内需进行颈部超声检查,之后每6-12个月复查一次。

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