放射疗法影响分化型甲状腺癌女性卵巢储备

尽管国际准则对放射性碘(RAI)疗法的使用已变得更加保守,但它仍然是晚期分化型甲状腺癌(DTC)患者治疗的基石之一。由于大部分分化型甲状腺癌女性患者处于生育年龄,因此了解放射性碘疗法对其性腺和生殖功能的影响非常重要。通过抗米勒式管激素(AMH)评估卵巢储备的早期研究要么是横断面,受试者数量相对较少,没有接受过多次对放射性碘治疗的患者,要么是随访时间相对较短。近日,甲状腺疾病领域权威杂志Thyroid上发表了一篇研究文章,研究人员旨在前瞻性地评估RAI对接受晚期分化型甲状腺癌治疗的女性抗米勒式管激素的作用。

研究人员纳入了16岁至更年期的女性,这些女性计划在研究者所在机构接受分化型甲状腺癌的首次对放射性碘治疗。在开始治疗之前和之后定期测量血清AMH。研究人员采用重复测量分析评估了抗米勒式管激素浓度随时间的变化,及其如何受到年龄和对放射性碘累积剂量的影响。

65位患者可进行纵向抗米勒式管激素评估(平均年龄32岁,中位随访期34个月进行五次测量)。抗米勒式管激素浓度随时间呈非线性变化,在单次对放射性碘疗法组中,12个月内持续降低(-55%),此后稳定。在多次放射性碘疗法组中,稳定后进一步下降(48个月后为-85%)。两个放射性碘疗法组的年龄均会显著影响抗米勒式管激素随时间的变化,而年轻患者(<35岁)的下降幅度较小。

由此可见,在接受全甲状腺切除术和单次对放射性碘治疗的女性分化型甲状腺癌患者中,开始治疗后的第一年中抗米勒式管激素浓度显著下降,此后保持稳定。在接受多次对放射性碘治疗的患者中,进一步下降。基线年龄显著影响了抗米勒式管激素随时间的变化。这些结果表明,按照当前美国甲状腺协会(ATA)指南所倡导的,对于低危患者,对放射性碘的治疗效果较差,特别是对于希望生育孩子的35岁以上的女性。

研究论文:
Longitudinal Analysis of the Effect of Radioiodine Therapy on Ovarian Reserve in Females with Differentiated Thyroid Cancer.
Evert F.S.van Velse,etal. Thyroid.2020.

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