甲状腺癌

甲状腺癌(Thyroid Cancer)是一个起源于甲状腺组织的癌症,具有远端转移的潜能。甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,大部分甲状腺癌的病因未知。甲状腺癌如能及早发现,通常治疗效果很好。

2015年,全球约有320万人罹患甲状腺癌,2012年,约有298,000例新诊断病例。甲状腺癌最常发生于35至65岁之间,其中女性患者较男性为多。另外亚裔罹患此病风险也较高。近数十年来,甲状腺癌的发生率越来越高,这可能肇因于诊断技术的进步。2015年,约有31,900人死于甲状腺癌。

乳头状甲状腺癌显微镜检图
乳头状甲状腺癌显微镜检图

常见甲状腺癌有四类:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。

症状及体征

较常见的甲状腺癌初期症状为在颈部甲状腺一带出现小小的甲状腺肿块。然而,许多成人的甲状腺上也都有小肉块,而绝大多数的小肉块都是良性的。有时甲状腺癌候第一个症状会是肿大的淋巴结。第二个症状则是脖子前半部的疼痛以及声音的改变。声音改变往往暗示着癌细胞已经入侵喉返神经。

甲状腺癌经常出现在甲状腺功能正常的人身上。不过若有甲状腺功能亢进或甲状腺机能低下的症状,可能暗示著甲状腺癌的病灶(肿瘤)尺寸已大到压迫到甲状腺使得甲状腺功能出现异常、或癌症已开始转移。

二十岁以下出现甲状腺小肿块的人需要特别注意,甲状腺的良性赘生物通常不会出现在这个年纪。因此这类小赘生物比较可能会是恶性。

乳头状甲状腺癌 (Papillary Thyroid Cancer, PTC)

乳头状甲状腺癌是最常见的类型,占所有甲状腺癌的 80%-90%。女性发生乳头状癌的人数大约是男性的3倍。乳头状癌在30岁到60岁之间最常见,但在老年患者中生长和扩散得更快。通常在婴儿或儿童时期因非恶性疾病接受颈部放疗或在成年后因其他肿瘤进行过颈部放疗的人发生乳头状癌的风险更大。

乳头状癌在甲状腺内生长,但有时也转移到邻近的淋巴结。如果不治疗,乳头状癌可转移到更远的地方。

乳头状癌几乎都可以治愈。对于大结节(4厘米),通常切除大部分或整个甲状腺。放射性碘治疗常用于破坏残留的甲状腺组织或肿瘤。大量的甲状腺激素用于抑制残留甲状腺组织的生长。

如果结节小于约 4 厘米,可以手术切除结节及其周围紧邻的甲状腺组织(叶切除术和峡部切除术),但有些专家则建议切除整个甲状腺(甲状腺切除术)。越来越多的医生建议对患有不太可能扩散到邻近组织的极小乳头状甲状腺癌(小于1 厘米)的人进行积极监测。在积极监测期间,每六个月对患者的甲状腺进行一次超声检查,以检查癌症有无扩散。

滤泡状甲状腺癌 (Follicular Thyroid Cancer, FTC)

滤泡状甲状腺癌约占所有甲状腺癌的 10%,在老年人中更常见。滤泡状癌在女性中的发病率高于男性。

滤泡状癌较乳头状癌更具侵蚀性,易于通过血液转移,向全身多处播散癌细胞。

滤泡状癌的治疗,需要手术切除尽可能多的甲状腺组织,用放射性碘破坏残留的甲状腺组织和转移灶。滤泡状癌通常是可治愈的,但其治愈率不如乳头状癌高。

甲状腺髓样癌 (Medullary Thyroid Cancer, MTC)

约 4% 的甲状腺癌是甲状腺髓样癌,起病于甲状腺,但见于一种与产生甲状腺激素的细胞不同的细胞。这种肿瘤来源于常规分散在甲状腺内的分泌降钙素的C细胞,C细胞有助于控制血液中的钙水平。髓样癌产生过多的 降钙素。由于髓样癌也产生其他激素,可出现不同寻常的症状。

髓样癌易于通过淋巴管转移到淋巴结,通过血液转移至肝、肺和骨骼。甲状腺髓样癌可伴发其他类型的内分泌癌症,称为多发性内分泌腺瘤综合征。

治疗方法是手术切除甲状腺。如果确定肿瘤已转移到淋巴结还须行其他手术。这类癌症的治疗不使用放射性碘。2/3 以上甲状腺髓样癌是多发性内分泌腺瘤综合征的一部分的患者能够治愈。

甲状腺髓样癌通常会家族性遗传,因此人们需接受基因检测以明确有无致癌的基因突变。如果发现突变,医生可能会建议受检者家人接受进一步检测,其中有些家人甚至可能需要在癌症发生前将甲状腺切除。

甲状腺未分化癌 (Anaplastic Thyroid Cancer, ATC)

甲状腺未分化癌约占所有甲状腺癌的2%,最常见于老年女性。这种肿瘤生长迅速,通常在颈部形成巨大的疼痛性包块。它也易于全身转移。

即使治疗,约80%的未分化癌患者也会在1年内死亡。未分化癌的治疗方法包括手术切除甲状腺(有时也切除周围组织)、放疗、化疗或放化疗。对于有些患者(如肿瘤小且未扩散的患者),手术前后行化疗和放疗可治愈。放射性碘治疗无效。

我国甲状腺癌流行情况

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一。最新数据显示,我国每年甲状腺癌新发病例约11.8万,女性发病率明显高于男性,位居我国女性癌症发病的第7位,在城市地区位居女性癌症发病的第4位。近年来甲状腺癌发病率在全球范围内均呈快速增长趋势,在我国,甲状腺癌上升幅度位居所有癌症之首,近10年的年平均增长约18%,调整年龄结构后年平均增长约16.8%。

我国每年因甲状腺癌死亡约6千人,随着发病率的增加,甲状腺癌死亡率年平均增长约5.0%,但去除年龄因素后,近10年来死亡率年平均增长仅为1.0%,基本保持平稳。甲状腺癌预后较好,5年相对生存率居所有癌症之首。

目前甲状腺癌的病因并不明确,已知的危险因素包括电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素。我国甲状腺癌的发病率上升而死亡率基本保持平稳,与临床诊断水平的提高,影像学技术的进步,临床过度诊断密不可分。韩国自上世纪末启动全国癌症筛查计划,将甲状腺癌的筛查纳入医疗保险范畴,导致甲状腺癌的发病率一跃成为女性癌症发病之首,就是过度检查和诊断的很好例子。

相关资讯