甲状腺疾病

甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病,主要包括甲状腺激素的增多、减少及甲状腺大小、形态的改变,常见的甲状腺疾病有甲亢、甲减、甲状腺结节等。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,患者多表现为易激动、烦躁失眠、怕热、多汗、心悸、乏力、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、女性月经稀少。可伴有眼球突出、颈前增粗,也可伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩。

甲状腺功能亢进的发生率约为百分之一。实验室检查甲状腺功能显示:甲状腺激素 (T3T4) 水平增高,促甲状腺激素 (TSH) 水平降低。

甲状腺危象是一种非常严重的甲状腺功能亢进,发病时,甲状腺会突然释放可引起危险的大量激素。它通常是感染、心脏病发作、卒中、手术或极度压力导致的。这是一种急症,若不及时治疗,可能致命。

甲状腺功能亢进病因:

  • 格雷夫斯病:出现格雷夫斯病时,机体的免疫系统会错误地攻击甲状腺(自身免疫性疾病)。大多数自身免疫性疾病会使受累器官停止工作。但出现格雷夫斯病时,免疫系统的攻击会使甲状腺工作更努力,并分泌更多的甲状腺激素。
  • 甲状腺炎症(甲状腺炎):某些病毒感染以及其他会使甲状腺发炎的疾病引起的。发炎的甲状腺内的受损细胞会释放过多的甲状腺激素。
  • 甲状腺有增生物(甲状腺结节):甲状腺结节是通常由遗传病引起的小增生物。有些结节可释放甲状腺激素。甲状腺癌也是小增生物,但很少分泌甲状腺激素。
  • 某些药物

甲状腺功能亢进症状:

甲状腺功能亢进的症状通常涉及体内反应过程的加速。因此可能出现:

  • 高血压
  • 心率加快和心悸(感觉心跳异常)
  • 大量出汗并始终感觉非常热
  • 手抖
  • 神经紧张、焦虑、难以入睡
  • 体重减轻
  • 排便频繁,有时伴腹泻
  • 女性月经期不规则或停经

引起甲状腺功能亢进的一些疾病会使甲状腺肿大或疼痛。有甲状腺功能亢进的老年患者的症状可能不太明显。

甲亢患者应注意低碘饮食。甲亢治疗有3种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。对于一般的甲亢首选药物治疗,抑制甲状腺激素的合成,在药物治疗过程中应定期复查甲状腺功能,及时调整药物剂量,并注意监测药物的不良反应。放射碘和手术则是通过破坏甲状腺组织,达到减少甲状腺激素的产生。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症简称“甲减”,是各种原因造成甲状腺激素“减产”或因外周组织对甲状腺激素的敏感性降低,继而导致一系列代谢机能减退。相对于男性,女性更容易患上甲减。

人在未成年以前发生甲减,会影响身体和智力的发育,如婴幼儿甲减会出现呆小症。因此备孕的女性和孕妈妈的甲状腺功能需要处于一个良好状态,这也是怀孕早期要筛查甲状腺功能的原因。

人在成年后发生甲减,主要会让身体机能下降,患者在早期可能没有明显的症状,多是通过体检或者意外发现病情。当甲减继续发展,人体的代谢持续降低,就会出现明显不适。患者出现颜面浮肿、记忆力减退、反应迟钝、皮肤粗糙、唇厚舌大、头发稀疏、干燥等症状、声音嘶哑、听力下降、畏寒、四肢冷凉、嗜睡、眩晕、运动迟缓、厌食、便秘、气短和疲劳、体重增加、性欲减退、男性阳痿、女性月经不调等。

实验室检查甲状腺功能显示:甲状腺激素(T3、T4)水平降低,TSH水平增高(原发性甲减),也可不增高(继发性甲减)。

甲状腺功能减退的病因:

  • 桥本甲状腺炎:出现桥本氏甲状腺炎时,机体的免疫系统会错误地攻击甲状腺。这类疾病被称为自身免疫性疾病。
  • 通过手术或放疗切除甲状腺或使甲状腺受损
  • 缺碘:甲状腺分泌甲状腺激素需要碘。但如果甲状腺得不到碘,会导致甲状腺激素分泌不足。
  • 脑垂体问题:脑垂体会分泌促甲状腺激素 (TSH),促甲状腺激素会指示甲状腺分泌甲状腺激素。如果脑垂体有问题,可能无法分泌促甲状腺激素,从而引起甲状腺功能减退。

甲减的治疗比较简单,补充甲状腺激素,调整剂量使甲状腺激素水平维持在正常范围即可。

桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,机体的免疫系统会错误地攻击甲状腺。导致甲状腺会变大,不能分泌足够的激素。

桥本氏甲状腺炎病因尚不明确。常见于中年女性,往往会家族遗传。有时,有类风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病的患者也会发病。

桥本氏甲状腺炎症状:

  • 甲状腺无痛、坚硬、略微肿胀
  • 颈内胀满感
  • 易疲劳
  • 易发冷
  • 眼睛和面部浮肿,眼睑下垂
  • 头发稀疏、粗糙、干燥

单纯性非毒性甲状腺肿

单纯性非毒性甲状腺肿是甲状腺的非癌性肿大。在全球大多数地区,单纯性非毒性甲状腺肿的最常见病因是饮食中碘含量不足。甲状腺使用碘来合成甲状腺激素。当碘不足时,甲状腺就会增大来试图进行代偿。但是,目前大部分盐都进行了碘强化,因此,缺碘不是甲状腺肿最常见的原因。

单纯性非毒性甲状腺肿的其他病因包括胺碘酮或锂等药物所致,或食用极大量的木薯、西兰花、菜花和卷心菜等食物。患者通常发现颈部的基部出现肿胀,但没有其他症状。有时,甲状腺肿也会压迫其它组织,导致咳嗽、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是一种可能由病毒引起的急性甲状腺炎症。亚急性甲状腺炎通常突然起病,炎症会导致甲状腺释放过多的甲状腺激素,引发甲状腺功能亢进,随后几乎总会出现一过性的甲状腺功能减退,但最终甲状腺功能会恢复正常。

病患常有“咽痛”的症状,而实际上被证明是颈部甲状腺疼痛。许多亚急性甲状腺炎患者感到极度疲乏、甲状腺进行性疼痛、常有低热 (37-38℃)。

无痛性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎)

无痛性淋巴细胞性甲状腺炎是一种主要在产后发生、通常可自行消退的无痛性甲状腺自身免疫性炎症。最常见于女性,特别是产后3-4个月的女性,可出现甲状腺无痛性增大,最终这种病症通常会自行消退。

甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块或孤立病灶,可在超声等影像检查下发现这个病灶有别于周边的正常甲状腺组织。甲状腺结节是临床上非常常见的一种现象,尤其在体检的时候发现率很高,对于非甲状腺疾病的患者进行高分辨力的超声检查,其检出率可以达到13%~40%,多种甲状腺疾病都可以表现为甲状腺结节,包括甲状腺瘤、甲状腺癌、多结节性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎及甲状腺囊性病变等等。可以单发,也可以多发。

当发现甲状腺结节的时候,应首选化验甲状腺功能,结合病史以及临床查体首选B超检查,必要时CT等。绝大多数的甲状腺结节都是良性结节,实验室检查甲状腺功能正常者,不需处理,但应定期随访。只有少数的甲状腺结节是恶性的,如果甲状腺结节是低回声,边界不清,外形不规则,有钙化怀疑甲状腺恶性病变的时候,也可以做细针穿刺活检来进一步明确诊断,诊断为恶性者需要手术治疗,术后予以补充甲状腺激素治疗。

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