甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块或孤立病灶,可在超声等影像检查下发现这个病灶有别于周边的正常甲状腺组织。甲状腺结节是临床上非常常见的一种现象,尤其在体检的时候发现率很高,对于非甲状腺疾病的患者进行高分辨力的超声检查,其检出率可以达到13%~40%,多种甲状腺疾病都可以表现为甲状腺结节,包括甲状腺瘤、甲状腺癌、多结节性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎及甲状腺囊性病变等等。可以单发,也可以多发。大多数甲状腺结节都不是癌(恶性)。

如果一个结节发现以下情况则要考虑癌性病变可能:

  • 是实性而不是囊性(囊肿)
  • 不产生甲状腺激素
  • 质地坚硬
  • 生长迅速
  • 发生在男性
甲状腺结节
甲状腺结节

甲状腺结节症状

甲状腺结节可以是多种甲状腺疾病的表现,每种疾病导致的甲状腺结节性质各不相同。

甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。良性甲状腺结节包括:增生性甲状腺肿(弥漫性和结节性)、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)、未分化甲状腺癌和髓样癌,甲状腺转移癌极为罕见。

大多数甲状腺结节没有症状,是在偶然间被发现的,或者是在体格检查时被医师触诊甲状腺时被发现的,更多的情况是在体格检查做甲状腺超声时被发现的。当结节增大后,结节会导致压迫症状,例如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等等。当结节内发生出血时,结节体积会明显增大,并可能出现相应部位的疼痛。

甲状腺结节诊断

当发现甲状腺结节的时候,应首选化验甲状腺功能,结合病史以及临床查体首选B超检查,必要时CT等。绝大多数的甲状腺结节都是良性结节,实验室检查甲状腺功能正常者,不需处理,但应定期随访。

良性结节触诊时一般质地较软,表面光滑,边界清晰,活动度好;而恶性结节一般质地偏硬,表面欠光滑,边界不清,活动度小或者固定。颈部超声检查首先可明确甲状腺结节是否存在,当超声提示为实性低回声结节、结节内血流丰富、结节边缘不规则、结节内有微小钙化或者合并颈部异常淋巴结超声表现时,提示为甲状腺癌可能性大。

对于可疑癌变的结节,术前细针穿刺抽吸活检 (FNAB) 有助于评估甲状腺结节的良恶性,超声引导下的FNAB的准确性可达到90%。

对于良性甲状腺结节,可以每隔6~12月进行随访复查。对于可疑恶性结节,随访时间要缩短,每3~6月应该随访复查一次。随访过程中,如果发现结节明显增大、伴有提示结节恶变的可能时应该及早手术治疗。

手术治疗

体检发现的甲状腺结节中绝大部分都是良性结节,只有大约10%~15%是恶性的。甲状腺结节是否需要手术取决于结节的性质和导致的症状。对于考虑为良性无症状的甲状腺结节需要定期随访,无需特殊治疗。

当出现以下情况时,应该考虑手术治疗甲状腺结节:

  1. 结节过大导致压迫症状;
  2. 结节影响美观;
  3. 合并甲状腺功能亢进;
  4. 结节位于胸骨后方或者纵膈内;
  5. 考虑或者证实是恶性结节。

大部分甲状腺手术需要在颈部切口进行,少部分可以选择腔镜下完成。腔镜下甲状腺手术是在远离颈部的部位打孔后完成甲状腺病灶切除,做到颈部没有瘢痕,有极大的美容优势,是目前成熟的技术。

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